[出处] 教育教学论坛_2022年第27期

折剑青 周博

[关键词] 国际交流;临床实践;临床见习;临床医学

[基金项目] 2020年度陕西省自然科学基金——国际科技合作计划项目“自噬在二羧基应激介导胰岛素抵抗中的作用机制研究”（2020KW-049）

[作者简介] 折剑青（1987—），女，陕西西安人，博士，西安交通大学第一附属医院心血管内科副主任医师，主要从事心血管方面研究;周 博（1986—），男，湖北武汉人，博士，西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主治医师，主要从事呼吸内科疾病相关研究。

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2022）27-0017-04 [收稿日期] 2022-03-22

一、背景

随着我国2001年加入世界贸易组织，在这20年里，我国更快地融入了经济全球化，我们生活的各个方面都受到深远的影响，不管在人口、商品，还是信息、教育方面，国际交流越发频繁。我国教育与国际化接轨是经济全球化的必经之路，是一直以来的发展趋势，也是未来高等教育的发展方向，尤其是医学教育。随着经济全球化时代的到来，我国的高等教育也必然会加速其国际化进程，特别是医学教育。随着如今信息化时代的到来，医学相关科学技术不管是基础医学，还是临床医学，均得到迅猛发展，我国与世界发达国家应加强医学教育的国际合作交流，促进全世界医学共同发展是必然的趋势。在经济全球化信息化的背景下，医学教育需要培养具有实践创新能力、国际视野且能迅速适应多元文化的高素质医学人才。医学人才的国际化培养是大势所趋。它对促进医学院校的对外开放，推动医学教育在基础及实践方面的教学改革，增强我国医学教育在国际上的竞争力，赢得世界对我国医学生的认可，拓宽国际交流领域，引进国外先进的医学技术、医学教育观念及医学人才培养模式，提高医学人才素质和提高医学院校学生自身的基础技术水平，起到了积极的作用，并对未来的医学发展产生了深远的影响[1-3]。

目前，我国医学生研究生阶段的国外交流越来越多，毕竟医学研究生培养与国际学术交流密不可分。医学研究生的国际学术交流活动有助于研究生掌握前沿的科学文化知识，提高前沿的学术研究能力，培养医学研究生的创新思维及科研的创新能力，培养医学研究生的外语交流能力与团结协作精神，追求实事求是的科学态度，同时了解国外的文化，有利于缓解医学研究生学业上的心理压力。现阶段医学研究生出国深造屡见不鲜，但我们希望在医学生本科阶段，就能够有机会进行国际交流，更早的国际交流会对医学生未来的发展产生更大、更深远的影响。

臨床实践是医学教育最关键的要素，对医学生的临床技能与思维、科研创新意识及人文素养等均有很大帮助[4]。临床见习是医学生进入临床实践的首要环节，而近年来我国医疗环境的变化对临床实践，尤其是临床见习造成一定的影响[5]。为提高现阶段临床见习的学习质量，需发现临床见习存在的问题并探讨改进策略，为更好地开展临床见习提供参考。临床见习阶段是医学学习的一个重要过程，在医学生见习学习阶段，除了临床本身的课本知识外，应更早与国际接轨，通过国际交流，提高医学生的业务能力、国际视野和国际交流水平，都是非常重要的。本文主要阐述医学生在见习阶段，应积极通过与国际高水平院校的国际交流和学习，提升医学生的学习能力，促使其做好今后的职业规划。因此，国际交流学习对提升医学生的专业素质和扩宽其临床视野具有重要意义。

二、医学生临床见习教学阶段的现状

近年研究显示，绝大多数师生均对临床见习很重要表示认同，而对于见习阶段如何更好地提高医学生的各项技能，仍在探索中，该阶段存在很大的提升空间，但也有大约15%的教师及医学生认为临床见习作用一般，并没有很好的效果，甚至有大约0.5%的教师认为临床见习纯属浪费时间，同样也有大约10%的医学生认为临床见习的作用基本是浪费时间，而大约有25%的师生表示同意取消临床见习[6]。在见习阶段，由于自身的不重视，教师轻视临床见习带教工作，没有为见习带教工作做积极准备，甚至有部分教师忙于科研及临床工作，缩短带教时间，这些都会影响临床见习的教学质量。部分医学生也不重视临床见习机会，到病房手足无措，不知如何去做，浪费了大好的学习机会。临床见习是医学生从单纯的医学理论知识学习到临床实践的过渡阶段，通过进入病房、接触患者，提高实践水平，让知识不仅仅停留在书本中，为临床实习及未来开展临床工作奠定坚实的基础[7]。因此，各大院校的教学部门应重视医学生的临床见习管理，严格制定见习带教制度，合理安排见习课程的时间，合理分配教师与医学生的比例。当然，教师也需提高临床见习带教意识，丰富见习课程教学方法，提高临床见习的教学质量。医学生也应该重视临床见习的机会，将书本内容付诸实践，积累一点一滴的临床经验[8]。以上是从教学部门、教师及学生各方面来看，我们应当针对临床见习遵循的一些基本原则。然而，在临床见习这个关键阶段，短期的国际交流对于医学生提高国际视野、增加对临床实践的认识至关重要。

三、医学生临床见习阶段国际交流的必要性

在医学人才的培养过程中，国际视野是必须要拓宽的，通过国际交流，让医学人才具有更广阔的眼界，而国内医学院校的基础及实践课程在很大程度上并不能满足这个教学目标。在见习阶段，短期的国际交流可较好地通过文化交流，帮助学生认识各国的文化差异，拓宽国际视野，提高应对异国文化的认知能力。不同的文化带来不同的工作及生活观念，医学生对于不同文化的理解，可以让自身拥有更坚定的信念、更健康的生活及更健全的个人价值观。这对于医学生在学习及工作的过程中发现及解决临床问题，也有很大的帮助[9，10]。当今医疗人员亦应具备文化胜任力，以应对在全球化影响下社会模式改变所衍生的健康问题。

通过见习阶段的国际交流，医学生可以客观发现在易患病及疾病谱方面，国外与国内是不完全相同的，通过对比及分析发现，这种差异的存在可能与经济、文化、生活环境等因素紧密相关，从而明白地域差异及社会因素对疾病的影响。通过明确地域差异及社会因素对疾病的影响，可以让医学生从早期正确认识疾病的发展规律，明确疾病和社会因素的联系，意识到预防医学及流行病学的重要性，社会因素的改善，有助于提高全民健康，提高医学生对流行病学及预防医学的重视，让临床医学人才能更全面地用更开放的思维解决医学问题。

在临床见习阶段，医学生更早地走出了国门，为未来研究生阶段的继续深造打下了坚实的基础。在异国的环境中生活、学习及工作，会发现很多新的不同的问题，每天在不断地发现及解决问题过程中，积累经验及知识。通过更早的国外交流，医学生的综合能力得到提升，包括英文交流能力、自理生活能力、自我学习能力、创新的科学研究能力及社会实践能力等。在异国他乡，多方面的各种能力都能得到充分历练，使自己得到升华。通过更早的国际交流，可以激发自身的内在潜能，明确自我定位及人生价值，树立职业道德，塑造更良好的人格状态，提高医学人才的综合素养。通过国外的学习交流，医学生可充分体会到作为一名医生的意义，将现代医学所倡导的生物—心理—社会医学模式贯穿于医学学习及临床工作之中。通过这一段国际交流的学习经历，增加了医学生的信念，坚定了其投入医学事业的决心，是其整个医学生涯的重大里程碑，会对其未来的职业发展产生深远影响。

通过长期的国际交流，国内及国外医院形成了紧密联系，相互学习交流，不管是临床方面还是基础研究方面，不管是教师还是学生，都能形成长久的联系，创建和睦的双方关系，通过不断交流迸发创新的临床思维及前沿的科研思路。若在见习阶段形成双方交换的模式也是一个很好的选择，双方交换模式不仅让医学生自身获益，也让医学院校教师及医院医生获得了国际交流的机会，创造了未来相互合作的契机，成为国内医学生连接国外医院的桥梁。国内外双方通过组织接待活动，与国外医学生进行工作、学习及生活上的交流互动，最终会收获难能可贵的国际友谊。

四、国内临床见习与国际交流的互补性

（一）有助于加深医学生对临床医学专业的认识

加强医学生的国际学术交流，尤其在临床见习阶段，不仅可以更早地学习前沿医学知识，更重要的是能够拓宽医学生的视野，激发医学生对临床医学的兴趣，增强医学生的归属感，并有助于树立国际交流理念和目标。通过早期的国际交流，在拓宽医学生国际视野的同时，能够有效提升医学生专业英语的水平，对其未来临床、科研及教学的各项能力提高均有显著作用。在国际交流过程中，不仅可以锻炼学生的语言表达能力，还可以提升其自信心，促使学生在交流中享受探索前沿医学知识的乐趣，进一步加深对临床医学专业的认识。

（二）有助于培养医学生创新的医学科研思维

在临床见习阶段，大部分医学生的医学知识还停留在课本中，缺乏临床实践及前沿知识的获取。通过国外多层次的学术交流活动，包括临床实践及科研学术等各方面，可以加强医学生对于医学前沿问题的思考，使其了解国外临床医学及科研团队，融入新的理念，培养医学生创新意识，提高创新能力，明确未来研究生阶段的目标。在参加国际交流活动中，不管是临床实践还是学术交流，都可以了解国外临床医学与科研团队的运作模式及团队合作方式，借鉴不同的模式及方法，应用于未来的发展，激发医学生对临床专业知识的求知欲，以及开辟医学科研前沿领域研究活动的兴趣，有利于培养医学生的创新意识，训练创新思维。在临床见习阶段，国际交流的目的就是传递前沿学术信息、获取最新学术思想、学习先进临床技能，同时将前沿的交叉学科研究联合起来，为医学生后续的培养奠定良好的临床及科研基础。通过早期的学术交流，激发医学生的科学创新思维及灵感，更能够为未来研究生阶段进一步深造提供知识储备和动力。

（三）有助于医学生拓宽医学国际视野

通过早期的学术交流，尤其是在临床见习阶段，可以让医学生从不同的视角认识世界，同时拓宽医学国际视野。通过与国外的交流，使学生了解各国的不同文化，在不同的文化及不一样的医疗环境中，观察学习国外医生如何处理临床上、教学上及科研上遇到的问题。拓展医学国际视野是临床医学专业人才培养过程中的重要内容，也是国内临床医学的传统课程很难完成的教学目标。在临床见习阶段的短期国际交流，可以更好地帮助医学生认识不一样的世界，拓宽国际视野，更好地理解各国的不同文化。受不同文化的影响，不同国家的人对健康的理解、生活行为方式及价值观均不同，这也对临床的诊治影响很大。作为世界大国的我们，应当及时应对在全球化影响下不同的健康问题。

五、见习阶段国际交流对临床医学人才未来的影响

（一）理解国外医疗体制的特点及优势

英国、美国及德国等西方国家开展现代医学教育改革的时间比较早，医疗体制比较健全，重视医学科研的创新，引领着现代医学的发展。在临床见习阶段，医学生通过早期的国际交流，可接触前沿医学，拓展知识储备，将国内的书本知识与国外的临床实践结合起来。通过短期的国际交流，对国外医学临床医疗体系、医患关系、医保政策、临床教学及科研等有了更加切身的體验，更能体会中外医学的差异所在，并从中取长补短，为己所用。通过早期临床见习阶段的国外交流，医学生更能客观分析国外的医疗现状，充分认识到我国医疗体系所具备的优势及不足，有助于拓宽临床医学人才的视野。

（二）了解不同环境及社会因素与疾病的关联

通过早期临床见习阶段的国外交流，医学生可观察到不同国家、不同环境及社会因素所带来的不同的疾病谱，与我国的疾病谱相对比，可发现环境及社会因素对疾病的影响。通过了解环境及社会因素对疾病的影响，可让医学生理解疾病的发生机制与危险因素，加强对疾病的理解，了解未来可能改进的防控手段。因此，通过临床见习阶段的国外交流，可以进一步加深医学生对流行病学及预防医学等学科的兴趣，将前沿的交叉学科知识联系起来，为医学生后续的培养奠定良好的临床及科研基础。

（三）提升醫学生的综合能力

通过早期临床见习阶段的国外交流，医学生的自主学习能力、发现及分析与解决问题能力、外语交流能力及独立生活自理能力等均能有很大的锻炼和提升。通过临床见习阶段的国外交流，可同时让医学生理解医学生的人文素养培养的重要性，提升“以患者为中心”的意识，提高医学生的社会责任感。早期的国际交流是医学生学习生涯的里程碑，有利于加强临床医学人才投身医学的决心。

医学教育的国际化是大势所趋，很多发达国家和地区都通过不同的途径来大力发展自身教育的国际化水平，将本国教育与国际化特色相融合。发展医学教育的国际化的方式是多种多样的，当然越早越好，发展越早，对医学人才未来的影响越深远。不同国家和地区也应根据自身的医学发展特点，寻找一条适合本国实际情况的、能体现自我特色的医学教育国际化道路。

总之，在临床见习阶段，开展医学生国际交流是实现医学教育国际化的重要策略之一。目前我国在医学教育国际化方面的各项工作取得了一定的成效，大部分教师及学生都认识到了医学教育国际化的必然趋势，并且也对开展国际交流、国际医疗课程及双语专业课程持赞同态度。因此，在早期医学生见习阶段，有规划地制定相应的计划，给予医学生一定的国际交流机会，对其发展均有很大作用。