[出处] 教育教学论坛_2022年第39期

杨秋晔

（广州中医药大学第一附属医院 医技科，广东 广州 510405）

影像技术在当代发生了巨大变革，也实现了快速发展，临床诊疗的多个环节都引入了超声技术并收到了良好的效果。由于超声医学的重要性，超声医学的教学问题在各大医学高校受到了广泛的重视。传统的课堂教学一般以教师为主体教授课本知识，但教学方式枯燥乏味，难以调动学生的学习兴趣及主观能动性，教学效果达不到预期。所以，将一些新的、有效的、先进的教学方式运用到超声医学教学中迫在眉睫。图像存档和传输系统（Picture Archiving and Communication System,PACS）病例库是集存储和传输医学图像数据（包括超声、X射线、CT、MRI、E-CT、PET-CT等）为一体的软件系统。本文尝试依托PACS病例库，把以问题为导向（Problem-Based Learning,PBL）和以案例为导向（Case-Based Learning,CBL）的教学模式运用于教学中，以多模态教育模式开展超声医学教学活动，将教学效果与传统的讲授式教学法（Lecture-Based Learning,LBL）实施对比，希望能对多模式教学的优劣有客观把握，分析将其运用于超声医学专业教学中的实践价值。

一、资料和方法

（一）一般资料

2021年3月—2021年10月，从广州中医药大学2020级医学影像学专业选择了本科生48 人；其中男性28 人、女性20 人。这些学生年龄最大者22 岁，最小者19 岁。将所有学生随机分为研究组及对照组，研究组年龄为21～23 岁，平均（22.15±1.23）岁；对照组年龄为21～24 岁，平均（22.33±1.47）岁，两组学生年龄及性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法

在教学中，对照组运用的是LBL教学模式，教师根据教学大纲讲解相关内容，并结合超声医学教材进行教学。在教学过程中，教师起主导作用，教师是教学的主要组织者，学生是知识信息的接受者。

研究组全部学生划分为4人小组，每个组均设定组长，在对照组的基础上，采用PBL、CBL和PACS病例库相结合的教学方法。（1）教学前准备：布置学生进行预习，了解各种与疾病有关的内容，包括疾病症状、流行病学、诊断方式（超声医学为主）、治疗方案及预后影响因素等。（2）课堂教学：从医院PACS系统中选取具有典型特征的超声图像数据进行提问。所有学生自行查找数据，总结超声图像特征（包括病变的位置、大小、密度或信号、边缘、内部特征和伴随症状），并提出新的有意义的问题来解决。教师只是学生讨论的发起者，过程不参与。例如，教师从PACS病例库中做出选择，将一例胆囊结石病例提供给学生，鼓励学生从患者体征、临床症状等方面入手进行分析，提出问题：如果你是首诊医生，你会为患者做什么。学生回答后，再从PACS病例库调出患者的超声图像，继续提问：该疾病病变的位置在哪里，超声图像的特征是什么，在这些问题的引领之下，学生对这一病例进行诊断。小组成员共同制定问题解决方案之后，班级组织演讲活动，呈现各个小组的方案。在展示期间，小组中的学生将通过交流、讨论和相互提问来解决问题。（3）小结：教师对各组的展示结果进行总结和评论，重点分析各组之间产生差异的原因，指出不恰当的观点，肯定正确的观点和班上每个学生的努力，最后总结每组的答案，系统地解释和回答课前提出的教学问题，为各个小组提供课件，这将为学生课后复习提供参照。

（三）观察指标

三个月结束后，评估两个组的教学效果。评估分理论考试和问卷调查两种方式。在理论考试组织中，试卷内容由超声教研室成员参照超声医学教学大纲要求的内容制定，题目类型分为选择、问答、分析案例三大板块，分值分别为25 分、35 分、40 分。然后安排两个组的学生填写问卷，以了解他们对教学质量的评价。

（四）统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，采用非参数检验。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）研究组与对照组理论考试成绩比较

从对比结果了解到，理论知识考试成绩研究组明显优于对照组，研究组考试平均分为（88.33±1.83）分，对照组考试平均分为（76.83±4.44）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组学生理论考试成绩比较分析 分，x±s

（二）研究组与对照组对教学质量评价比较

在提升学习兴趣、巩固理论知识水平及提高临床分析能力上，表现较好的依然是研究组，差异均有统计学意义（P＜0.05），并且研究组对教学满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

三、讨论

超声医学教学活动的开展，过去一直运用的是传统教学法（LBL），教师考虑的就是怎样才能让学生在短暂的课堂时间之内记住更多的理论知识，没有很好地突显学生的主体性，也难以将课堂所学到的知识与临床相结合。然而在临床实践中，超声医生不是单纯通过超声声像图进行诊断，而需要结合患者的临床症状和体征进行综合分析，才能获得较为准确的诊断结论。因此，采用传统课堂对超声医学生进行教学显然有些不足。PBL这种教学模式以问题为基点，这是1969年Barrows摸索出的一种教学方法。在这种教学法运用的过程中，主要以问题为导向，注重于教学重点的突破，在反复提问、解决问题的过程中让学生形成强烈的自主学习意识，提高学生自主解决问题的能力。CBL教学模式则以案例剖析为重点，在教师的点拨之下，学生深入浅出地对典型案例进行分析，伴随着这种教学方式的深入推进，学生就能形成独立的分析问题的意识，相关能力也能得到锻炼。PBL、CBL两种教学法在导向方面存在差异，各为问题导向、案例导向，两种教学法在医学教育中的应用面比较广，其优势得到了认同。两种教学法的实施，除了能让学生变得更加主动以外，也能让他们的问题分析与解决能力，以及创造、思维等能力得到显著提升，让学生的理论知识更加扎实，临床分析水平有所提升。

影像存储与传输系统（PACS）在医疗服务中是一种应用价值极高的超声诊断工具，在影像科室得到了广泛运用，范围囊括医学影像的采集和处理、多媒体与通信等，主要职责是通过各种接口（模拟、DICOM、网络）以数字方式保存各种医学影像（包括核磁、CT、超声波、各种X光机、各种红外仪器、显微镜和其他设备生成的图像），它可以通过网络传输到后台数据服务器并与医院病案系统连接，实现医院业务的电子化和流程化。只要得到了授权，就能以最快的速度调出，也能产生良好的辅助诊断与管理效果；数据可以在不同的设备之间进行传递，在组织存储数据、影像查看与诊断、医学影像管理方面起着重要作用。该系统已广泛应用于高校医学影像学教学中。

本课题重点分析了多模态教学法引入超声规范化教学对教学质效产生的积极影响，发现能让学生在课堂中接触到较多的病例，由于病例的真实性有保证，他们的临床思维将得到提升。研究发现，PACS病例库中存在大量真实的临床案例和超声声像图，可以帮助学生理解枯燥的理论知识。教师向学生提出教学问题后，通过PACS病例库为学生提供足够数量的相关案例进行讨论和学习。通过病例库可以选择真实的病例，学生可以把自己的分析与患者的真实情况进行对比，也能了解影像学与实验室等检查结果。教师通过丰富的教学内容和灵活的教学方法，将临床表现、病理生理学、疾病的超声声像图表现和基本治疗方法贯穿于病例教学的全过程，可以提高学生参与的积极性，培养学生对超声诊断的兴趣，还可以激发学生对疾病进行思考和总结，实现对疾病更全面的理解和学习，迅速积累临床经验。每个星期都组织总结会，学生对学习成果进行汇报，让学生实现自我提升。在展示学习成果的过程中，学生能了解到更多同学的想法，一起成长。在运用多模态教学结合PACS案例跟踪教学法的过程中，也可以提高教师的教学水平。由于这种教学模式完全不同于过去的机械传授知识，强调了互动的重要性，要求教师有扎实的超声医学基础、丰富的临床知识及很强的超声声像图解读能力，可以把临床与超声两方面的知识汇总到一起。这样一来，学生将逐渐形成良好的临床思维，能提出有价值的问题。在这种教学模式中，学生还可以对PACS病例库中的部分病例进行随访，发现一些仅凭理论学习不能发现的问题，他们的疑问需要在教师的帮助下解答。通过这个教学过程，不仅学生可以学习到一些课本以外的临床知识，而且可以提高教师的成就感，鼓励双方更加努力地学习。面对诊断报告出现的错误，师生双方可以共同分析出错的原因，知道怎样才能避免误诊、漏诊。可见，这种创新型的教学方法能让学生的能力、思维、兴趣等同时发生积极改变，使他们在最终评估和问卷调查中对这种新的教学方法更加满意，并能在理论测试和计算机操作测试中取得较好的测试结果。

综上所述，在超声专业教学中引入多模态教学法能大幅提升教学质量。除了能让传统教学的缺憾得到弥补以外，也能让学生在课堂中的表现更加主动，还能让学生掌握超声诊断与鉴别的技巧，加深学生对所学知识的理解和掌握。另外，实现了教学资源的高效共享，在对传统教学方式进行改革的同时优化教学内容。未来PACS病例库联合多模态教育模式势必会助力超声医学教学工作的顺利开展，是一种值得推广的教学方法。